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2019年临床执业医师技能考试第二站经典案例操作示范

日期: 2019-08-21 16:56:25 作者: 马苑博

【腹腔穿刺术】

腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于:明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、物品准备

腹腔穿刺必备的物品有:

腹腔穿刺针(后接橡胶管)、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布;

医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

二、患者体位

根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位,并尽量使患者舒适,以便能耐受较长手术时间。

三、穿刺点介绍

腹腔穿刺点常选择以下三种

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四、操作演示——以脐与髂前上棘连线,中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备

1.术前嘱咐患者排尿,以防止术中穿刺损伤膀胱;并告知穿刺目的;

2.协助患者取平卧位,暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒:以穿刺点为圆心,向外周作环形消毒,消毒范围为直径15cm的区域,一共消毒三遍。

消毒完成后,覆盖无菌洞巾,选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后,右手持针,左手固定穿刺点皮肤;先垂直进针至皮下,然后倾斜45°~60°角进针1~2cm,最后再垂直刺于腹膜层,当针锋抵抗感消失时,表明穿刺成功;此时助手用止血钳固定针管;再连接注射器缓慢抽取腹水送检;待抽液结束后,拔出穿刺针,并按压穿刺点5分钟,最后用胶布固定即可。

五、关键步骤讲解——腹穿进针方法

腹腔穿刺时进针方法有严格要求;首先垂直进针至皮下,然后将穿刺针倾斜45~60°斜行进针1~2cm,最后再垂直进针至腹膜层;这样做的目的是因为:患者腹腔内存有积液,会导致腹腔内压力增大,若沿笔直的路径进针,穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢,因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。

六、注意事项:

1.穿刺前,一定要嘱咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈时进行穿刺;

2.穿刺时,若未抽出积液,可嘱患者向穿刺侧缓缓转动,然后再继续抽吸,观察有无抽出液体。

3.抽液时,应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色,若出现异常表现,应停止操作。

4.大量放液后,应束以多头腹带,以防止腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。

5.若抽出液体,要观察其性状,主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。

七、职业素质

1.操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者配合。操作时注意无

菌观念,动作轻柔规范,体现爱伤意识,操作结束后告知患者相关注意事项。

2.着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

腹腔穿刺术

八、常见的考官提问

1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么?

答:一次放液量不超过3000ml,因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出?

答:首先垂直进针至皮下,然后将穿刺针倾斜45~60°斜行进针1~2cm,最后再垂直进针至腹膜层;若有漏出,可用蝶形胶布粘贴穿刺点。

3.大量放腹水后,应行什么特殊处理?

答:大量放腹水后,应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。

4.诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查?

答:立即送检,做腹水常规、生化、细菌培养等,如为血性腹水还需要送脱落细胞学检查。

5.大量放腹水后,病人可能发生哪些不适?

答:可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。


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