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2021年临床执业医师考点复习:乳房解剖与生理结构

日期: 2020-12-10 11:39:24 作者: 马苑博

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【乳房解剖与生理结构考点精讲】

乳房的解剖成年女性乳房为两个半球形器官,位于胸大肌浅面第2和第6肋水平的浅筋膜浅层与深层之间。外上方伸向腋窝称为腋尾部。乳头位于乳房中心,周围色素沉着区称为乳晕。

乳腺的基本单位为腺小叶,由小乳管和腺泡构成,若干腺小叶组成腺叶,乳腺有15——20个腺叶。各腺叶有其单独的乳管,腺叶和乳管均以乳头为中心放射状排列。乳管开口于乳头,近开口的1/3段略膨大称壶腹部,为导管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束称为乳房悬韧带(Cooper韧带)。

腋窝淋巴结的分组:以胸小肌为标志分为三组:①Ⅰ组即腋下组,在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结,胸大、小肌间的淋巴结(Rotter淋巴结);②Ⅱ组即腋中组,胸小肌深面的腋静脉淋巴结;③Ⅲ组即腋上组,胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

【乳房解剖与生理结构考点精讲】

乳房的生理乳腺为机体多个内分泌腺的靶器官,受脑腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠、哺乳期乳腺明显增生,腺泡分泌乳汁,哺乳期后乳腺处于相对静止状态。育龄妇女的乳腺受激素作用呈现与月经相关的周期性变化。绝经后腺体萎缩,由脂肪组织替代。

乳房的淋巴回流途径:

1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结;部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。

2.部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结。

3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧淋巴液可流向对侧。

4.乳房深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。

常用的乳房特殊检査方法

(1)X线检查:主要应用钼靶X线摄片(可清楚分辨包块的状况和位置,可反映有无钙化灶及其状况)。已用于乳腺癌筛查。

(2)乳腺B型超声:无损伤、可重复、经济等优点,可鉴别肿块的囊、实性,其特点是可了解肿块周边血流状况,对判断性质有帮助。最常与钼靶照相联合应用。

(3)乳管造影、乳头溢液脱落细胞学、乳管内视镜:常用于存在乳头溢液的患者,对于定位定性均有重要意义。

(4)MRI、CT:MRI具有较高敏感度,可以发现乳腺内较小的病变,对包块定性检查,对新辅化疗后疗效评价,对术式选择均可提供重要参考价值;CT主要用于腋窝、颈部、纵隔淋巴结的评估及脑、肺、肝等部位有无转移的检查。

(5)核心针穿刺活检、麦默通旋切术、切除活检:是临床诊断最主要的方法。核心针穿刺和麦默通旋切术活检多用于术前和化疗前的病理确诊,也可做免疫组织化学检测。切除活检多用于术中快速病理检査,应注意完整切除肿块,不应做切取活检。细针穿刺细胞学检查可用于术前定性检查,乳头溢液应做溢液细胞学检査、乳管镜检査;乳头糜烂疑Paget病时可做刮片细胞学检查。

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